这种微创技术涉及通过一个或两个小切口检查关节。外科医生评估软骨表面、关节内膜和韧带,同时记录观察结果。如果需要,该手术还可能包括冲洗关节(灌洗)和去除受损组织(清创)。
拇指基底关节(腕掌关节)关节镜检查
陈筱雯博士
医学学士(新加坡) | 皇家红十字会(爱丁堡) | 医学硕士(外科) | FAMS(手外科)
拇指基底关节镜检查是一种微创手术,用于检查和治疗影响拇指腕掌关节 (CMC) 的疾病。该技术使用小切口和专用仪器通过微型摄像头观察关节间隙,使外科医生能够在保留周围组织的同时诊断和治疗各种病症。
腕掌关节镜检查的适应症
当非手术治疗无法提供足够的缓解时,可考虑进行腕掌关节镜检查。可从该手术中获益的常见疾病包括:
- 骨性关节炎: 关节软骨逐渐退化,导致疼痛、僵硬和拇指功能受损,尤其是在捏或抓握时。
- 滑膜炎: 关节内膜慢性炎症,特征为疼痛、肿胀和活动受限,影响日常活动。
- 关节不稳定: 韧带无力或受伤,导致关节稳定性受损、拇指力量或控制力下降。
- 诊断不确定性: 在体检和影像学检查无法得出明确结论的情况下,关节镜检查有助于确定拇指疼痛或功能障碍的来源。
腕掌关节镜检查的好处
与传统开放手术相比,拇指 CMC 关节的关节镜治疗有几个优势,包括:
- 最小限度的组织破坏: 小切口可限制对周围软组织的损伤,促进更快愈合并减少术后疤痕。
- 增强可视化: 关节的高清放大视图可以准确识别潜在问题并进行有针对性的治疗。
- 复原更快: 微创方法可减少手术创伤,通常可缩短康复时间并有助于尽早恢复日常活动。
- 保留未来选择权: 如果需要进一步治疗,该手术不会影响进行额外手术的可能性。
手术技术
拇指 CMC 关节镜检查的具体方法根据潜在病理和手术目的而有所不同。
诊断性关节镜检查
滑膜切除术
该手术包括通过关节镜器械去除发炎的滑膜组织。外科医生系统地处理受影响的区域,同时保留健康组织并保持关节活动性。该技术可能包括关节囊收缩等其他步骤。
韧带重建
该技术将关节镜检查与韧带修复或重建相结合。外科医生通过关节镜检查确定撕裂或受损的韧带,然后通过小切口进行修复。这可能涉及使用缝合锚或其他固定方法。
手术准备
医疗评估
全面评估包括体格检查、影像学检查和病史回顾。根据年龄和健康状况,可能需要进行血液检查和心脏评估。外科医生会审查所有发现,以最终确定手术计划。
药物咨询
手术前需要调整或暂时停用血液稀释药物。患者应提供当前所服用药物的完整清单,包括补充剂。
禁食指南
手术前至少 8 小时内禁止进食和饮水。如果外科医生指示,可以用少量水服用批准的药物。
分步程序
麻醉管理
通常采用臂丛神经阻滞局部麻醉。外科医生在整个手术过程中监测生命体征。上臂可能会绑上止血带,以便更好地观察。
门户放置
外科医生会创建两个小入口,用于仪器的进入。这些位置经过精心选择,以避免神经损伤并优化关节进入。入口位置可通过荧光透视确认。
联合考试
关节表面的系统评估始于关节镜的引入。外科医生评估关节软骨、滑膜和韧带的状况。探测仪器用于检查结构并评估组织完整性。
治疗干预
外科医生通过清创、滑膜切除或韧带修复等治疗来解决已发现的问题。在整个手术过程中,持续冲洗可保持关节清晰可见。
切口闭合
外科医生小心地取出器械,用缝线缝合小切口。敷上无菌敷料,然后用拇指人字形夹板支撑关节。然后松开止血带,确认血液循环正常后,完成手术。
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术后护理和康复
术后即时护理
患手保持高于心脏水平 24-48 小时。止痛药和冰疗有助于缓解不适,患者可以按照指示开始轻柔地活动手指。
早期恢复阶段
佩戴保护夹板 2-3 周以促进愈合。在此期间,患者开始进行手部治疗,学习可促进活动能力和力量的温和运动。根据愈合进度和外科医生的指导,逐渐恢复活动。
长期恢复
大多数患者在 6-12 周内恢复日常活动,具体取决于个人康复情况。在手部治疗师的指导下,持续进行强化锻炼以恢复全部功能。定期的随访可确保进展顺利。
潜在的风险和并发症
拇指 CMC 关节镜检查存在感染、神经损伤、出血和入口部位问题等风险。在极少数情况下,可能会出现复杂的局部疼痛综合征。一些患者可能会出现暂时的关节僵硬或持续疼痛。技术挑战可能需要转换为开放式手术。如果操作不当,入口放置可能会损坏周围结构。
常見問題解答
该程序需要多长时间?
手术通常持续45至90分钟,具体取决于病例的复杂程度和所需的额外程序。如果在关节检查中发现重大问题,手术时间可能会延长。
我什么时候可以恢复捏力?
术后 3-6 个月内,捏力逐渐增强。根据术前状况和康复方案的遵守情况,患者的恢复情况各不相同。
我将来还需要接受其他手术吗?
如果关节炎恶化或出现新问题,部分患者可能需要进一步干预。关节镜手术不能防止未来关节恶化,但可以推迟进行更广泛手术的需要。
陈筱雯博士
医学学士(新加坡)
皇家红十字会(爱丁堡)
医学硕士(外科)
FAMS(手外科)
陈筱雯博士是 新加坡的手外科医生 - 超过18多年的经验 在治疗手部、腕部和神经疾病方面拥有丰富的经验。她曾担任新加坡中央医院手部和重建显微外科部门主任,并继续为自己的职业做出重大贡献。
- 微重建服务部主任、周围神经及上肢瘫痪服务部主任
- 在新加坡完成手外科医师培训后,陈医生获得了新加坡卫生部(MOH)颁发的著名卫生人力发展计划奖学金。
- 在国际知名手部及骨科显微外科专家杜元昆教授的指导下,完成了在台湾为期一年的高级研究金课程
- 陈医生的专业领域是早期和晚期臂丛神经重建、周围神经疾病、四肢重建显微外科手术以及腕部疾病。
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