新加坡臂丛神经损伤治疗

陈筱雯博士

手外科医生高级顾问

MBBS（新加坡）| MRCS（爱丁堡）| MMed（外科）| FAMS（手外科）

臂丛神经是连接脊髓与肩膀、手臂和手的神经网络。这些神经控制上肢的运动和感觉。当这些神经因创伤、重复性劳损或分娩并发症而拉伸、压缩或撕裂时，就会发生臂丛神经损伤。

损伤的严重程度各不相同。轻微的损伤，例如神经暂时性牵拉，可能自行愈合。然而，严重的损伤，例如神经断裂或与脊髓分离，通常需要进行臂丛神经手术。

症状原因类型诊断疗程预防常见问题解答

臂丛神经损伤的症状

臂丛神经损伤会出现一系列症状，具体取决于损伤部位和严重程度。主要症状包括：

麻木或感觉丧失： 受伤部位可能会感觉麻木或完全失去知觉。在某些情况下，患者在受伤部位附近会感到灼热或刺痛，尤其是在手臂反复运动时。
虚弱或瘫痪： 根据受伤的类型，受影响的肢体可能会感到无力，或者完全丧失运动能力。
神经相关疼痛： 患者可能会感到剧烈的、灼痛的或刺痛的疼痛，如果不治疗，这些疼痛可能会持续很长时间。
反射丧失： 受影响的手臂或手的反射可能会减弱或消失，表明神经受到严重损伤。
肌肉收缩（萎缩）： 长期受伤会导致肌肉因不使用或缺乏神经信号而萎缩，从而进一步降低手臂的功能。

原因和风险因素

臂丛神经损伤可能由多种因素造成，因此，找出这些原因对于有效预防是必要的。

外伤： 突然用力拉伸手臂可能会损伤臂丛神经。例如，当肩部向下推而颈部向上伸展时，上部神经会受伤。当手臂被用力举过头顶时，下部神经会受损。
机动车事故： 高强度撞击，尤其是摩托车事故，是导致臂丛神经严重损伤的常见原因。
下降： 跌倒导致手臂过度拉伸或压缩可能会导致神经损伤。
分娩损伤： 分娩过程中，尤其是难产或臀位分娩时，对婴儿肩部过度拉扯或施压，可能会导致新生儿臂丛神经损伤。
重复动作： 频繁进行高举过头顶的运动或举起重物的活动会随着时间的推移使臂丛神经紧张，增加受伤的风险。

臂丛神经损伤的类型

所经历的具体症状通常取决于臂丛神经损伤的类型和位置。

神经传导阻滞（拉伸损伤）

神经被拉伸但没有撕裂。虚弱或刺痛等症状会在数周至数月内自行改善。无需手术即可完全康复。

破裂

神经被撕裂，但损伤仍留在脊髓外。通常需要进行神经移植等手术来修复损伤并恢复功能。

撕脱

神经完全脱离脊髓，导致永久性功能丧失。神经移植等先进外科手术可恢复部分功能。

Erb的麻痹症

影响上臂丛神经，导致肩部和上臂无力或瘫痪。这在新生儿中很常见，可能会导致手臂无力下垂。

克伦普克的麻痹

影响下臂丛神经，导致手和腕部无力或瘫痪。严重的情况下可能会导致爪状畸形。

臂丛神经损伤的诊断

体检

我们的肩关节专科医生会评估患侧手臂和手部的力量、反射和感觉，以判断神经功能。肌肉无力、肌张力改变或萎缩等体征可以提示损伤的严重程度和持续时间。

神经和肌肉功能测试

神经传导研究测量神经传递信号的能力，而肌电图则测试肌肉对这些信号的反应。这些测试结合起来，可以确定神经损伤的具体位置和严重程度。

成像研究

MRI 或 CT 脊髓造影等成像技术可以创建臂丛神经的详细图像。这些扫描有助于检测神经撕裂、肿胀或压迫，为治疗计划提供必要信息。

治疗选择

臂丛神经损伤的治疗取决于损伤的严重程度。对于轻度损伤或初期恢复阶段，通常采用非手术治疗；而对于神经撕裂或难以自行愈合的严重病例，则建议进行手术干预。

非手术治疗

监测和观察

轻微的臂丛神经损伤（例如神经拉伸）通常会在数周至数月内自行愈合。在此期间，医生会密切监测损伤情况，以寻找自然恢复的迹象。如果在特定时间内未观察到明显改善，则可能会考虑进一步评估或手术干预。

物理疗法

物理治疗对于保持患臂和肩部的灵活性和力量是必不可少的。它有助于防止关节僵硬和肌肉紧绷，而关节僵硬和肌肉紧绷可能是由于运动减少造成的。此外，治疗通过刺激患处和改善血液循环来支持神经功能的恢复。

疼痛治疗

神经损伤引起的疼痛可通过布洛芬等消炎药来缓解肿胀和不适。对于更严重或持续的疼痛，可以使用神经阻滞剂或皮质类固醇注射剂来提供针对性的缓解。

手术治疗

神经移植

受损神经的修复方法是用从身体其他部位取出的健康神经替换受损神经节段。这有助于重建神经通路并恢复功能。恢复可能需要几个月的时间，而且通常需要治疗。

神经转移

健康的神经被重新布线以替换严重受损的神经。该手术可以恢复患肢的一些运动或感觉。术后治疗对于重新训练身体使用新的神经通路是必要的。

肌肉或肌腱移植

当神经修复无法完全恢复功能时，身体其他部位的肌肉或肌腱会被转移到手臂上。这种方法可以改善运动能力，但恢复需要长期治疗以适应变化。

预防与管理

虽然并非所有臂丛神经损伤都能预防，但采取一些措施有助于降低风险。在进行高风险活动时佩戴防护装备、在接触性运动中采用正确的技巧以及在分娩期间确保获得专业的医疗护理都是关键的预防措施。对于已经受伤的患者，在新加坡由合格的手外科医生进行早期诊断、持续的康复治疗以及在新加坡值得信赖的手外科诊所接受治疗，对于促进康复和改善预后至关重要。